2型心梗需重新定義！美(měi)專家(jiā)呼籲

　　在第四版心梗全球統一(yī)定義中，2型心梗是(shì)由于氧‍♣供需失衡所緻，并非因動脈粥樣硬化(huà)血栓形成。

　　然而，近(jìn)期美(měi)國(guó)專家(jiā)""λ✘發文(wén)指出，2型心梗發病率在不(bù)同文(w×<δ≈én)獻中差異很(hěn)大(dà)，從(cóng)¥★↕<5%至超70%不(bù)等，不(bù)π ≠¶太可(kě)能(néng)是(shì)因患者的(de)基®♥線特征不(bù)同，很(hěn)大(dà)¶☆程度上(shàng)歸因于2型心梗定義的(de)不(bù)β≈≠≤精确，并建議(yì)調整2型心梗定義。

　　根據2型心梗的(de)定義，氧供需的(de)标準沒>₹↑有(yǒu)被量化(huà)，而是(shì)依賴于主觀解釋。首先是(s¥<α•hì)臨床症狀不(bù)一(yī)定典型，其次肌鈣蛋白(©≠§↓bái)僅僅是(shì)輕度變化(huà)↑σ↔☆。

　　報(bào)告2型心梗發病率很(hěn)高(gāo)的(de®‍)研究中，可(kě)能(néng)包括急性心衰和(hé)肌鈣蛋白(>Ω₹bái)小(xiǎo)幅升高(gāo)的(de)患者，有(yǒu)些(₩δσφxiē)氣短(duǎn)，根據窦性心動過速就(jiù)✘'​判斷了(le)氧供需失衡。

　　而報(bào)告2型心梗發生(shēng)率較低(dī)的(de)研σ♥究中，可(kě)能(néng)認為(wèi)這(zhè)些(xiē₽α)患者僅存在心肌損傷。

　　而報(bào)道(dào)2型心梗發病率≠βδ£很(hěn)低(dī)的(de)研究，可(kě)能(néng)存在↓×↔對(duì)此問(wèn)題的(de)認識不(bù) ‌足。

　　在一(yī)項回顧性研究中，Saleh等人(rén ₹♦♠)在119例被認為(wèi)患有(yǒu)明(míng)确的(×σ'de)2型心梗患者中采用(yòng)盲法，用(yò>≤ng)極端氧供需失衡标準、臨床心肌缺血即胸部不(bù)适和(hé≤↓)/或心電(diàn)圖出現(xiàn)新>"≠γ的(de)變化(huà)、肌鈣蛋白(bái)在↑∏高(gāo)于參考值上(shàng)限出現(xiàn)典型的&≥✘‍(de)上(shàng)升/下(xià)降與醫(€✘yī)院出院診斷進行(xíng)了(le)比較φ​，發現(xiàn)僅7%的(de)患者2型心梗診斷正确。

　　作(zuò)者指出，心梗全球統一(yī)定義既 →☆沒有(yǒu)量化(huà)氧供需失衡，≤∞也(yě)沒有(yǒu)判定症狀類型，可(kě€ε)部分(fēn)患者有(yǒu)嚴重冠脈病變，其他(tā)患者沒有(yφα♣ǒu)或僅有(yǒu)輕度冠脈疾病的(de>'δ₽)證據。在接受冠脈造影(yǐng)的(de)患者中，2型心梗患者中嚴重÷σ冠心病發生(shēng)率差異也(yě)很(hěn)大(dà)，♥'λ可(kě)能(néng)與他(tā)們潛在的£♥(de)共病有(yǒu)關。

　　2型心梗症狀也(yě)可(kě)能(néng)不(bù)典型或可¥​×(kě)能(néng)是(shì)心髒性的(de)，♠÷₹↕例如(rú)，呼吸困難是(shì)唯一(y¶ε¥ī)的(de)主訴。

　　作(zuò)者認為(wèi)，如(rú)果沒λ✔↑有(yǒu)更高(gāo)的(de)診斷精度，統一(yī)定義✘© 2型心梗很(hěn)困難。

　　全球統一(yī)定義指出，在2型心梗中，冠脈病變可(kě∑‍Ω)能(néng)為(wèi)自(zì)發性冠≤∞脈夾層、冠脈栓塞和(hé)冠脈痙攣，而非動脈粥樣硬化(huà)血栓形成₽↕σ。第三版全球統一(yī)定義包括冠脈痙攣和(hé)栓塞，第四版增加了(l§∑e)自(zì)發性冠脈夾層。

　　氧供需失衡作(zuò)為(wèi)心梗的(de)原因，需要(yào)× 排除1型心梗。

　　但(dàn)作(zuò)者認為(wèi)，這(zhè)屬于用(yγ©òng)詞不(bù)當，真實世界中大(dà)多(duō)數(shù)心梗患者是₹£®←(shì)由于氧供需失衡所緻，在1型心梗中，也(yě)σ₩ £有(yǒu)明(míng)顯的(de)氧供需失衡，因為(wèi)嚴重冠脈病變λ§或急性閉塞都(dōu)會(huì)導緻缺氧，但(dàn)不(b©>ù)同類型心梗患者的(de)氧供需失衡潛在機(jī)制(zhì)不(bù $©)同。

　　目前2型心梗的(de)定義包含非動脈粥樣硬化(huà)血栓形成，這(×∏zhè)與冠脈外(wài)的(de)氧供需失衡不(bù)同。

　　為(wèi)了(le)正确定義2型心梗，在美(měi)國(gu§≥∑ó)，自(zì)2012年(nián)以來(lái)，$©如(rú)果有(yǒu)醫(yī)保的(de)2型心梗患​δ者在出院後30天內(nèi)再次入院，醫(yī)院将受✔<↓到(dào)處罰。

　　作(zuò)者指出，為(wèi)了(le)減少(s®↕‌hǎo)2型心梗診斷的(de)差異性，在修訂定義時(shí"​↕λ)應考慮以下(xià)建議(yì)或問(wèn)題 φ≥：

　　1、冠狀動脈痙攣、夾層和(hé)栓塞應屬于1型心梗，心梗氧供需定義應 γ€★基于心梗病因是(shì)否為(wèi)冠脈或非冠脈。即隻有(yǒu)在冠脈以外ε ÷(wài)導緻的(de)氧供需失衡，才能(néng)診斷2型心梗。

　　2、如(rú)何認識肌鈣蛋白(bái)水(shuǐ)平ε×₹在參考值上(shàng)限上(shàng)下(∑↕xià)波動?肌鈣蛋白(bái)發生(shēng)什(shén)麽樣的(λ€de)變化(huà)才構成上(shàng)升和(hé)(或)下(xià)降?

　　作(zuò)者認為(wèi)，在肌鈣蛋白(bái)小(xiǎ§↔o)幅升高(gāo)的(de)情況下(xΩ↓"‌ià)，僅僅有(yǒu)胸悶，不(bù)應自(zì)動歸"→類為(wèi)2型心梗，而應歸類為(wèi)≤ 心肌損傷。

　　心肌損傷在第四版心梗全球統一(yī)定義™<Ω♥中被提及，但(dàn)需要(yào)在修訂♣$♣↔的(de)2型心梗定義中得(de)到(dào)更多(du€‍αō)的(de)強調。當然，冠脈CT或超聲心動圖(所有(yǒ ∞u)疑似1型和(hé)2型心梗的(de)患≠÷&"者均應進行(xíng))或磁共振可(kě)能×←€(néng)會(huì)提示心肌損傷的(de)病因。

　　3、制(zhì)定診斷2型心梗的(de)氧供需失衡标準•≠。但(dàn)可(kě)能(néng)不(bù)能↕♠(néng)基于證據，也(yě)許可(kě¥®↑&)以使用(yòng)專家(jiā)意見(jiàn)。

　　4、急性心肌損傷和(hé)心梗存在灰色地(dì)帶和(hé)分(₩→₩fēn)類問(wèn)題。

　　有(yǒu)研究分(fēn)析了(le)4.8萬多(duō)名疑&↓似非ST段擡高(gāo)型心梗患者的(de)基線和(hé)後☆♣₩≈續多(duō)次高(gāo)敏肌鈣蛋白(bái)水(shuǐ)平，發Ω♠•現(xiàn)在這(zhè)種特定的(de)±¶₽‍臨床情境下(xià)可(kě)以更好(hǎo)地(dì)區÷₹(qū)分(fēn)心梗和(hé)心肌損傷。

　　其次，在2型心梗中，人(rén)們認為(wèi)氧供需失衡是(shì)心梗₹"的(de)主要(yào)原因，但(dàn)☆λγ 情況可(kě)能(néng)并非總是(shì)β×ε♦如(rú)此。在某些(xiē)情況下(xià)，輕微(wēi)的(↑≠εde)心肌缺血可(kě)能(néng)導緻∏∑♥×氧需求增加，表現(xiàn)為(wèi)高(gāo)血壓或心動過速。如(rú)‍π≥‍果有(yǒu)冠脈疾病，這(zhè)種情況可(kě)能(néng)會ε∑€×(huì)被錯(cuò)誤地(dì)歸類為(wèi)可(kě)能(n" ♥♥éng)的(de)2型心梗。

　　作(zuò)者認為(wèi)，有(yǒu)必要(yào)進行(x↓‍εφíng)進一(yī)步研究，如(rú)果不(bù)修訂2型心梗的(de)"♠₽π定義，将不(bù)能(néng)改進心梗病理(lǐ)生(sh≤♠ēng)理(lǐ)學的(de)一(yī)₩↑∑些(xiē)重要(yào)概念。

　　來(lái)源：Time to Tweak the Defi₽£☆✘nition of Type 2 Myocardial Infarφδ→→ction. Am J Cardiol, Marc¥÷≤♥h 23, 2024